Experteninterviews

Der Münchner Venenspezialist Dr. med. Florian J. Netzer hat bereits mehr als 20.000 Patienten untersucht und erfolgreich behandelt. Im Institut Dr. Netzer München, wendet der Mediziner ausnahmslos „schnittlose“ Behandlungen von Krampfadern mittels modernster Verfahren wie Radiowelle, Laser und Dampf an.Wir konnten Dr. Netzer die Fragen stellen, die uns unter den Nägeln brannten und mit ihm über die zeitgemäße Behandlung von Venenleiden wie Krampfadern sprechen. Lesen Sie das Interview hier!Herr Doktor Netzer, ist die Entfernung von Krampfadern oder Besenreisern medizinisch notwendig, oder dient die Behandlung eher kosmetischen Zwecken?Das Vorhandensein von Krampfadern zeigt immer das Vorliegen einer venösen Durchblutungsstörung an. So liegt die Quelle von Unterschenkelkrampfadern meist im Bereich der Leistenmündung großer Venen. Die sichtbaren Varizen sind dann Ausdruck dieser durchaus gesundheitlich relevanten Störung.Einige wenige Besenreiser können auch ohne krankhafte Durchblutungsstörung auftreten. Größere Besenreiser-Nester jedoch sind oft schon mit einem pathologischen venösen Rückstrom, also einem gestörten Rücktransport des Blutes zum Herzen, verbunden. Besenreiser unterhalb der Knöchelebene sind sogar ein Beweis dafür.Sie legen großen Wert auf eine ausführliche Diagnose. Warum ist das bei der Behandlung von Krampfadern so wichtig?Eine langfristig wirksame Therapie der Krampfadern bedeutet, dass man deren Ursachen ausschalten muss. Die Quellen des venösen Rückstroms aber können vielfältig sein: Leiste, Kniekehle, Becken, Damm. Viele dieser Quellen sind sehr schwer zu identifizieren und es erfordert eine sehr große Erfahrung, sie zu finden und letztlich dann auch zu behandeln.Werden hingegen nur die „üblichen Verdächtigen“ und die sichtbaren Krampfadern behandelt, kommt es meist zu einem schnellen Rückfall.Welche Diagnoseverfahren kommen bei Ihnen zum Einsatz?Die wichtigste Untersuchung ist die Ultraschalluntersuchung der Beine: hier muss sprichwörtlich Zentimeter für Zentimeter, von vorne, seitlich außen und innen und von hinten nach den Quellen des Problems abgesucht werden. Die Untersuchung dauert dabei bis zu zwei Stunden.Um diese Untersuchung so effizient wie möglich vorzunehmen, suchen wir zuvor bereits nach Hinweisen, wo die Störungen liegen könnten. Dazu gehören das Patientengespräch (Anamnese), die Wärmebildaufnahmen (zeigen unter der Haut liegende kranke Venen) und die manuelle und optische Beurteilung der Beine am stehenden Patienten.Ergänzt wird dies noch durch Messungen der Sauerstoffversorgung der Füße, eine schmerzlose Messung des venösen und arteriellen Ein – und Ausstroms in den Beinen sowie eine diagnostische Fotoserie.[caption id="attachment_6813" align="aligncenter" width="840"]Besenreiser Besenreiser im Fokus © T.Agrici / Fotolia[/caption]Sie nutzen verschiedene Verfahren zur Behandlung von Krampfadern. Warum haben Sie sich nicht für nur eine Methode entschieden, die Sie für besonders wirksam halten?Wie schon gesagt, behandle ich nicht nur die wenigen oberflächlichen „Stammvenen“, die oft für die Erkrankung verantwortlich sind, und die ich deshalb salopp als die „üblichen Verdächtigen“ bezeichnete. Operateure, die sich darauf beschränken, kommen tatsächlich sehr gut mit einem einzelnen Verfahren, also z.B. Laser oder Radiofrequenz aus!Da ich aber alle Quellen der venösen Erkrankung in einer einzigen Sitzung therapiere, brauche ich dazu verschiedene Verfahren: so passt etwa die Radiofrequenzsonde in keine der Quellen an Damm oder Becken. Hier kommt eine sehr dünne Lasersonde zum Einsatz, die allerdings ebensowenig in gewundene, oberflächlich sichtbare Krampfadern passt, wie die Radiofrequenzsonde. Für diese gewundenen Venen setze ich haarfeine flexible Kunststoffkatheter ein, durch die wir sterilen Dampf in die Gefäße leiten. Zur zeitgleichen Behandlung der Besenreiser wiederum setze ich einen speziellen Hautlaser ein.Alles in allem brauchen wir für einen durchschnittlichen Fall drei oder vier Verfahren, um wirklich alles perfekt behandeln zu können.Keine andere medizinische Einrichtung in Europa hat mehr erfolgreiche Katheterbehandlungen von Venen durchgeführt als Ihre Praxis. Sie nutzen dabei die Radiofrequenzwellenmethode oder Radiallaser. Können Sie einem Laien eine Vorstellung vermitteln, was dabei passiert?Wie eben gesagt, verwende ich ergänzend noch den Heißdampf. Allen drei Verfahren gemeinsam ist, dass die Venenwände durch thermische Energie abgetragen werden. Wir ziehen also keine Venen aus (sogenanntes Venenstripping, siehe Kasten), sondern behandeln sie von innen heraus. So schrumpfen sie und der Körper baut sie selbst schonend ab, wie er das beispielsweise mit jedem Bluterguss tut.
VenenstrippingAls Venenstripping bezeichnet man die herkömmliche operative Entfernung von Krampfadern. Es ist die am weitesten verbreitete Vorgehensweise. Dabei wird der erkrankte Teil der Vene in der Leiste oder in der Kniekehle des Patienten chirurgisch abgetrennt und danach mit Hilfe eines Drahtes herausgezogen. Der Eingriff wird in fast allen Fällen ambulant durchgeführt.Das Verfahren ist seit über 100 Jahren bewährt, geht aber mit deutlichen postoperativen Einschränkungen und langer Kompressionszeit einher.Durch das Ziehen der Venenstämme können Begleitstrukturen in Mitleidenschaft gezogen werden.
Der augenscheinliche Vorteil liegt zunächst einmal für den Patienten darin, dass es weder zu Narben – wir brauchen keine Schnitte – kommt, noch eine Ausfallzeit besteht: regelhaft nehmen die Behandelten ihren Alltag, inklusive Sport, nach einem oder zwei Tagen wieder auf.Der langfristige Vorteil, der mir als Arzt viel wichtiger ist, liegt aber darin, dass wir bei diesem Vorgehen keine begleitenden Strukturen, wie z.B. Lymphgefäße verletzen können! Deren Verletzung, wie sie z.B. beim „Häkeln“ von sichtbaren Varizen vorkommt, kann langfristig fatale Folgen haben.Herr Doktor Netzer, vielen Dank für das informative Gespräch!Möchten Sie mehr über Dr. Netzer erfahren? Besuchen Sie seine Darstellung auf Leading Medicine Guide! Hier können Sie auch gleich unverbindlich Kontakt zu ihm aufnehmen.Bildnachweis:legs of woman dancing latin dance © tarczas #215418822 | fotolia.deveins with varicose spider . hand hold a loupe on the leg © T.Agrici #144966506 | fotolia.de