Brustwiederaufbau mit DIEP-Flap - Medizinische Experten

Bei der DIEP-Flap-Methode handelt es sich um eine Methode der Brustrekonstruktion, bei der Eigengewebe verwendet wird. Die Brust wird dabei mit einem Unterbauchhautfettgewebslappen – dem sogenannten DIEP-Flap (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) – rekonstruiert. Die Rekonstruktion der Brust mit einem solchen DIEP-Flap ist ein technisch sehr anspruchsvolles Verfahren, ermöglicht aber besonders natürliche Rekonstruktionsergebnisse.

Weitere Informationen zum Brustwiederaufbau mit DIEP-Flap finden Sie im Text weiter unten.

Übersicht

Empfohlene Spezialisten

Brustwiederaufbau mit DIEP-Flap - Weitere Informationen

Wann wird ein Brustwiederaufbau mit DIEP-Flap notwendig?

Jährlich erkranken in Deutschland 45.000 Frauen an Brustkrebs. Von diesen Frauen können circa 70 Prozent brusterhaltend operiert und therapiert werden. Doch in circa 30 Prozent der Mammakarzinom-Patientinnen muss die Brustdrüse komplett entfernt werden. Zu dem Schicksal, an Brustkrebs erkrankt zu sein, kommt zusätzlich noch die oft als entstellend empfundene Entfernung der Brust. Darunter leidet häufig das Selbstwertempfinden. Für viele Frauen in dieser Situation ist der Entschluss zum Brustwiederaufbau, z.B. mit der DIEP-Flap-Methode, gleichzeitig ein entscheidender Schritt zu neuer Lebensqualität.

Brustrekonstruktion durch Eigengewebe mit der DIEP-Flap-Methode

Ziel eines Brustwiederaufbaues ist es, eine dauerhaft natürliche Form und weiche Konsistenz der Brust zu erreichen. Verschiedene Verfahren stehen dafür zur Verfügung; aber am besten wird die Brustrekonstruktion mit Eigengewebe durchgeführt. Früher wurde dafür entweder der große Rückenmuskel oder der gerade Bauchmuskel verwendet. An spezialisierten Zentren muss dafür heute aber KEIN Muskel mehr geopfert werden. Stattdessen verwendet man dort einen Unterbauchhautfettlappen – den sog. DIEP-Flap (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap).

Wer eignet sich für eine DIEP-Flap-Operation?

Die Behandlung der Krebserkrankung sollte vor einer DIEP-Flap-Operation abgeschlossen sein (außer Hormontherapie). Da es sich bei der DIEP-Flap-Methode um eine länger dauernde, technisch sehr anspruchsvolle Operation handelt, dürfen die Patientinnen keine wesentlichen Einschränkungen der Herz-Kreislauf- und Lungenfunktion aufweisen. Gegebenenfalls sollten sie vor der DIEP-Flap-Operation diesbezüglich nochmals speziell untersucht und medikamentös therapiert werden.

Da Nikotin die Durchblutung verschlechtert, ist es angeraten, das Rauchen mindestens 3 Monate vor der DIEP-Flap-Operation aufzugeben. Bestimmte Medikamente sollten - nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt - vor der Operation nicht eingenommen werden. Auch sollten Patientinnen ihren behandelnden Arzt über eventuelle Allergien und alle bekannten Nebenerkrankungen und Voroperationen am Bauch (z.B. Liposuctionen) informieren.

Vorgehen bei der DIEP-Flap-Operation

Die Operation mit der DIEP-Flap-Methode erfolgt in Vollnarkose. Die Brust wird aus Unterbauchhautfettgewebe unter Schonung der Bauchwandmuskulatur rekonstruiert. 1 bis 2 mm kleine Blutgefäße sind für die Durchblutung des Unterbauchhautfettgewebes verantwortlich. Diese kleinen Blutgefäße werden mikrochirurgisch präpariert und dargestellt. Sie geben diesem Lappen auch ihren Namen: DIEP-Flap – Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap. Dieser Unterbauchhautfettlappen wird bei der DIEP-Flap-Operation vollständig von der Bauchwand gelöst. Anschließend wird dann daraus die Brust geformt und die kleinen Blutgefäße werden unter dem Mikroskop mit den Gefäßen der Brustwand verbunden.

Wir sprechen beim DIEP-Flap von einem freien Lappen, da der Hautfettlappen mit seinen Blutgefäßen an eine komplett andere Körperregion angeschlossen wird. Der durch die DIEP-Flap-Operation entstandene Defekt am Unterbauch wird durch Straffung der Oberbauchhaut – wie bei einer Bauchdeckenplastik – verschlossen. Die Bauchmuskeln werden bei dieser modernen DIEP-Flap-Methode nicht mehr mitgenommen. Der Nabel wird in der gestrafften Haut neu platziert. Zu einem späteren Zeitpunkt wird die Rekonstruktion der Brustwarze durchgeführt.

Klinikaufenthalt bei einer DIEP-Flap-Operation

Eine Eigenblutspende wird 4 und 8 Wochen vor der Operation angeboten. Voruntersuchungen werden am Vortag der DIEP-Flap-Operation in der Klinik durchgeführt. Es erfolgt die Ultraschalluntersuchung von Brust, Brustwand und Bauchdecke mit duplexsonographischer Markierung der Perforatorgefäße und entsprechenden Einzeichnungen.

Nach der DIEP-Flap-Operation ist eine Bettruhe von 5 Tagen einzuhalten. Patientinnen erhalten durchblutungsverbessernde Medikamente. Spezielle isometrische Muskelübungen, die auch schon vor der Operation geübt werden, sollen in der Phase der Bettruhe weiter durchgeführt werden. Die Drainagen werden nach durchschnittlich 3 bis 5 Tagen gezogen und schon 10 bis 14 Tage nach der DIEP-Flap-Operation können Sie bei normalem Verlauf nach Hause entlassen werden.

Welche Komplikationen und Risiken birgt die DIEP-Flap-Operation?

Das Hauptrisiko bei der Operation mit der DIEP-Flap-Methode ist eine mangelhafte Durchblutung des DIEP-Lappens durch die Brustwandgefäße mit einem Verlust des Unterbauchhautfettlappens. Diese Komplikation tritt bei 1 bis 2 Prozent der Patientinnen auf. Ansonsten gelten – wie für anderen Operationen – allgemeine Operationsrisiken wie

  • Wundinfektionen,
  • Blutungen,
  • Blutergüsse,
  • Verletzung von Nachbarstrukturen,
  • Narbenbildung,
  • Sensibilitätsstörungen,
  • Lymphabflussstörungen,
  • Thrombose- und Embolierisiko etc.

In einem ausführlichen Aufklärungsgespräch werden Patientinnen individuell nochmals über die Operationsrisiken der DIEP-Flap-Methode informiert. Eine Korrekturoperation ist nach einer DIEP-Flap-Operation oft erforderlich, um ein optimales ästhetisches Endresultat zu erlangen.

Wie sieht die Nachbehandlung nach dem Eingriff aus?

Die Zeitdauer bis zur völligen Regeneration nach einer DIEP-Flap-Operation kann je nach individueller Veranlagung unterschiedlich sein. 8 bis 12 Wochen sollten sich Patientinnen körperlich schonen. Danach können die sportlichen Betätigungen langsam gesteigert werden. Die meisten Hautnähte bestehen aus resorbierbarem Nahtmaterial, das vom Körper aufgenommen wird. Lediglich die Fäden um den Bauchnabel herum werden nach etwa 2 bis 3 Wochen gezogen. Es empfiehlt sich eine Narbenpflege und Massage mit fetthaltigen Salben z.B. Panthenol. Die frischen Narben sollte vor UV Licht geschützt werden.

Die Rekonstruktion der Brust mit dem DIEP-Flap – dem mikrochirurgisch angeschlossenen freien Unterbauchhautfettlappen – ist ein technisch sehr anspruchsvolles Verfahren. Aber die natürlichen Rekonstruktionsergebnisse und der subjektiv von den Patientinnen angegebene unkomplizierte Langzeitverlauf sprechen für diese DIEP-Flap-Methode. Die Tumornachsorge kann problemlos sonographisch oder in besonderen Fällen kernspintomographisch erfolgen.

Autor: PD Dr. med. Klaus Exner

Standorte der Spezialisten

Klinikstandorte
Flughäfen